Владимир Степанов: хорошим врачам заплатим больше

Через пару лет у каждого участкового врача будет гибкий график и рабочий мобильный телефон для оперативной связи с пациентами. А «бесплатную» медицинскую помощь можно будет получить и в частных клиниках.

В ближайшие годы в Новосибирске будут построены крупные медицинские центры. Только в создание нейрохирургического центра из федерального и областного бюджетов запланировано вложить более 2 млрд руб. Но власти стремятся не только повысить доступность новосибирцам высокотехнологичных видов медицинской помощи. По словам руководителя департамента здравоохранения Новосибирской области Владимира Степанова, предстоит изменить само устройство системы здравоохранения в области.
Какие ноу-хау появились в новосибирском здравоохранении?
— К концу 2010 г. Новосибирская областная клиническая больница начнет делать пересадку печени. Опыт пересадки почек и сердца у новосибирских клиник уже есть. Администрация области стремится повысить доступность высокотехнологичных видов медицинской помощи. В этом году на оплату таких операций из областного и федерального бюджетов будет направлено более 40 млн руб. За весь 2002 г. НИИ патологии кровообращения сделал всего 500 аорто-коронарных шунтирований, а в январе-марте 2010 г. только для жителей нашей области — около 2000. В НИИ травматологии и ортопедии в прошлом году проведено 800 бесплатных операций с использованием искусственных тазобедренных суставов. Это особенно важно для людей пожилого возраста — человек начинает ходить, жить активно, он не прикован к постели, и продолжительность его жизни увеличивается.
Мы доказали, что можем в нашей областной клинической больнице лечить тяжелейшие ожоги. В нынешнем году больница впервые получила 36 федеральных квот на лечение ожоговых больных с применением высоких медицинских технологий. Стоимость одной квоты — порядка 120 тыс. руб.

Поликлиники переведут на хай-тек
Владимир Степанов рассказывает, что с тех пор как началась реализация национального проекта «Здоровье», изменились оценки эффективности работы медицинских учреждений.
— До этого оперировали в основном понятиями «мощности больницы», «увеличение врачей на тысячу жителей». А сегодня ставятся задачи, направленные на удовлет- ворение потребностей человека, а не самой системы здравоохранения. Приоритетные цели — снижение уровня смертности населения трудоспособного возраста, для чего необходимо снизить заболеваемость туберкулезом, раком, сердечно-сосудистой патологией. Оценка поликлиники сегодня проводится по тому, как работает участковый терапевт — знает ли он людей, живущих на его участке, нет ли жалоб на врача от его пациентов.
И пациенты смогут влиять на работу лечебных учреждений?
— Во многом, да. Сейчас готовится нормативный документ, который позволит нам реализовать законное право гражданина на выбор врача в поликлинике. Мы проводим эксперимент по реформированию амбулаторно-поликлинической службы в Барабинске. Сказали врачам: нас не интересует, сколько к вам придет народу, нас интересует, чтобы вы знали пофамильно каждого, чтобы не было запущенных форм рака и туберкулеза. А пациент, в свою очередь, определит, нравится ли ему работать с этим конкретным врачом, комфортно ли ему. И если его все устраивает — он будет продолжать лечиться у этого доктора, если нет — перейдет к другому. Вот так мы и получим интересующий нас результат. К врачу пришли 2 тыс. человек? Мы заплатим ему больше. К другому врачу пришла всего тысяча? Ему мы заплатим меньше. Специалиста нужно выделять по тому, что на него не жалуются пациенты. Что к нему самостоятельно записываются. Что пациентов к нему не прикрепили — они его выбрали.
А популярный врач справится с объемом работы?
— Простая арифметика: возьмем средний участок, 1 700 человек. По нашим данным, на сегодняшний день порядка 400 человек на каждом участке здоровы. Остается 1 300. Из них около 800 имеют незначительные отклонения здоровья и только 500 серьезно больны. Врач вполне может справиться с лечением такого количества пациентов, особенно учитывая, что он не один, у него есть помощник и медсестра.
Но мы говорим о врачах, к которым идет больше людей, чем в среднем
— Для этого принята концепция модернизации поликлиники. Мы не заинтересованы в том, чтобы специалист сидел с 8 до 20 на работе. Пусть он работает по тому графику, который ему удобнее, — из расчета, когда к нему активно идут. У врача должен быть рабочий сотовый телефон, чтобы связываться с пациентами. Кто-то придет, а с кем-то достаточно обсудить все по телефону.
К 2012 г. во всех поликлиниках области информация по каждому пациенту будет сведена в специальной электронной программе. Сейчас программный продукт еще не выбран, но требования к нему определены: он должен быть удобным в использовании, эффективно управлять лечебно-диагностическим процессом, информативным. За ближайшие два года в это будет инвестировано свыше 100 млн руб.
Какая-то утопия...
— В Новосибирске есть прекрасная поликлиника на Затулинском жилмассиве. Эксперты отмечают минимальное количество жалоб пациентов на работающих там врачей. Поликлиника работает по схожей схеме, и показатели результатов там очень высоки.
В России пациенты не проявляют сознательность
По мнению Владимира Степанова, идти по стопам заграничных медиков России не стоит.
На что ориентировались власти, разрабатывая проект реформирования системы здравоохранения? На западный опыт?
— Уровень социальной защищенности россиянина в вопросах здравоохранения гораздо выше, чем на Западе. Не многие знают, что в 2009 г. в государственных медучреждениях Великобритании срок ожидания плановой госпитализации снижен с восьми до шести месяцев. Для них это великое достижение. Представляете, какую бы реакцию в России вызвало ожидание плановой госпитализации в течение шести месяцев? Для нас такие показатели недопустимы. В Новосибирской области срок ожидания плановой госпитализации — не более месяца. Другой вопрос, что уровень ответственности за собственное здоровье у жителя Европы, например, гораздо выше, чем у наших соотечественников. Это напрямую влияет на оказание медицинской помощи на ранних этапах. Почему возникают высокие показатели запущенности онкологических заболеваний? Потому что мы еще не обучили людей приходить, показывать и просить, чтобы врачи их осмотрели и поставили диагноз. Нужно формировать у пациентов доверие к медицине.
За ОМС придется платить несвободой
Многие частные клиники хотели бы оказывать услуги в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Владимир Степанов не исключает, что в будущем частные клиники получат доступ к средствам фонда ОМС. Но за долгожданную возможность им придется расплатиться — клиники окажутся под жестким контролем государства.
— Сегодня мы не можем частнику платить из средств ОМС на содержание его зданий, ремонт помещений, коммунальные расходы. А после того как в российском здравоохранении будет внедрена система одноканального финансирования, такая возможность появится.
Какие требования будут предъявлены частникам?
— Все должны будут соблюдать единые правила игры. Сегодня в области 700 частных центров, и 80% занимаются амбулаторным лечением. Так вот, частники должны будут предоставлять услуги на одном уровне с поликлиниками и оснащаться соответственно. Наша позиция заключается не в том, чтоб «запретить и не пущать», но мы будем жестко следить за соблюдением стандартов — как клиниками вообще, так и отдельными специалистами.
Владимир Степанов
Родился в 1959 г. в Новосибирске
Образование: В 1983 г. окончил лечебный факультет Новосибирского мединститута.
Карьера: 1984-1991 гг. — врач-интерн, а затем врач-ординатор Новосибирской гинекологической больницы № 2
1987-1991 гг. – заведующий отделом здравоохранения, заместитель председателя Заельцовского райисполкома Новосибирска. 1991-1993 гг. — врач акушер-гинеколог Новосибирского родильного дома № 3. 1993-2008 гг. — работал председателем комитета по здравоохранению, председателем департамента здравоохранения мэрии Новосибирска, первым заместителем начальника управления здравоохранения администрации Новосибирской области, главным врачом Новосибирской областной клинической больницы. с 2008 г. — руководитель департамента здравоохранения Новосибирской области.