Клиники увлеклись мегапроектами

Крупнейший в городе частный медицинский центр «Авиценна» в 2010 г. под программу развития занял у банков 200 млн руб. Председатель совета директоров «Авиценны» Борис Айзикович говорит, что сегодня общая долговая нагрузка на центр близка к 300 млн руб. Размах, с которым привлекаются средства на развитие центра, даже немного пугает сотрудников «Авиценны». «Когда я разговаривал с нашим финансовым директором на эту тему,— рассказывает Борис Айзикович, — она меня спросила: «Борис Исаевич, у вас тормозная жидкость есть?». Я говорю— где? Она отвечает: «В голове».
Руководителя «Авиценны» это, кажется, не беспокоит,— наоборот, он полон грандиозных планов и говорит о настоящем и завтрашнем дне с уверенностью: спрос на услуги частных клиник продолжает расти. Клиники не жалеют денег на преобразования
Каждая из получивших признание горожан клиник могла бы сегодня предоставить весьма содержательный отчет о тех новшествах, которые у них появились в течение всего одного года. Например, о серьезных успехах «отрапортовала бы», если бы было кому, руководитель многопрофильного медицинского центра «Здравица» Наталья Сухарева. «В 2010 г.,— отмечает она,— нам удалось вывести стоматологическое отделение на уровень, сопоставимый с узкоспециализированными клиниками. Теперь в нашем арсенале есть и имплантология, и все виды вкладок, и сложные пародонтологические операции».
По словам Натальи Сухаревой, «Здравица» начала процесс замены всего оборудования на более современное. В 2011 г. в медцентре появится УЗИ экспертного класса, аппарат для эндоскопических манипуляций последнего поколения. Большие вложения были сделаны в переоснащение и дооснащение офтальмологического кабинета.
В 2010 г. «Здравица» перепрофилировала свою клинику на ул. Шевченко— теперь там полноценный детский центр, в котором собраны практически все детские специалисты. В планах на 2011 г. — развитие направления гинекологии, в частности, ведения беременности, продвижение уникального для Сибири лечения маточных кровотечений на аппарате «Термачойс». Приобретен также комплекс «ЭМАТ», который «заточен» под лечение болевых синдромов, особенно при проблемах опорно-двигательного аппарата. Не менее важным является для «Здравицы» процесс стратегического анализа и планирования своей работы на несколько лет вперед, который начался в конце 2010 г. и еще не завершен.
Директор медицинского центра «Санитас» Михаил Андрушкевич использовал прошлый год для серьезного роста. В частности, открыл два филиала— один в Академгородке на ул. Коптюга, другой в городе— на Вокзальной магистрали, 16. «Мы полностью «упаковали» их оборудованием, сделали ремонт и все прочее,— говорит он.— Большие вложения потребовались в IT. Планируем приобретение компьютерного томографа. Ожидаем увеличения оборота процентов на 20».
Для Петра Смиренко— руководителя клиники «Смитра»— прошлый год тоже стал годом модернизации. Было приобретено оборудование для ультразвуковой диагностики экспертного класса, фиброгастроскоп и др. Кроме того, «Смитра» получила лицензию на проведение медкомиссий— на водительские права, на право владения оружием, на профпригодность, что свидетельствует о качественно новом позиционировании клиники.
В прошлом году «Авиценна» заключила с городскими властями концессионное соглашение. В соответствии с ним центр дополнительно получил 2 тыс. кв. м площадей на ул. Коммунистической, 17. «Там появятся 4 новых уникальных операционных зала,— поясняет председатель совета директоров «Авиценны» Борис Айзикович. — Будет развиваться новое направление— кардиохирургия. Уже функционирует урологический центр. Приобретено и запущено уникальное оборудование для лечения мочекаменной болезни. Появятся новые лаборатории: генетическая, гистологическая, бактериологическая, ПЦР диагностики». По словам руководителя медицинского центра, объем инвестиций в эти направления составил 210 млн руб.
Еще один крупный проект— создание Центра протонно-ионной терапии онкологических заболеваний. «Авиценна» подписала меморандум с Институтом ядерной физики СО РАН. Разработанный институтом ускоритель, с помощью которого можно лечить рак, будет построен в Технопарке Академгородка.
«Ядерщики отвечают за «ускорительную часть», а мы— за медицинскую составляющую. Это— мегапроект. Частично его финансирует «Роснано», лечение в этом Центре люди будут проходить за счет государства. Непонятно пока, куда нас «вынесет» в итоге, но в новый год мы вошли с надеждой, что это пойдет»,— отмечает Борис Айзикович.

Все строится на увеличении оборота
Экономика частной медицины — штука беспокойная. Все строится на увеличении оборота, количества посещений и ценовой политике, учитывающей, с одной стороны, возможности пациентов, а с другой— инфляцию, налогообложение, а также последствия кризиса, которые до сих пор ощутимы.
Уверенность Бориса Айзиковича в будущем, позволяющая ему привлекать немалые кредитные ресурсы, основана на росте выручки и увеличении спроса. Так, по сравнению с 2009 г. выручка в «Авиценне» возросла на 12-15%, составив порядка 400 млн руб. в 2010 г. За счет расширения новейших медицинских технологий центр планирует серьезно увеличить выручку и в наступившем году. «Здравица» также увеличила оборот на 20%.
Впрочем, даже некоторое снижение выручки, например у «Санитаса», не означало снижения посещаемости. «Сумма среднего чека упала, потому что народ стал выбирать более дешевые комбинации услуг,— рассказывает Михаил Андрушкевич.— При этом стоимость лечения и консультирования в среднем возросла в клинике на 10%. Это было связано прежде всего с ростом накладных расходов, с инфляцией. В этом году если и будем поднимать цены, то процентов на 5, больше не сможем».
Новое повышение цен в 2011 г. руководители клиник связывают, прежде всего, с резким ростом налоговой нагрузки на зарплату— в 2,6 раза. Часть прибыли, по словам Михаила Андрушкевича, уйдет на эти налоги. А зарплата сотрудников— самая большая статья расходов медицинских клиник.
В «Здравице» в 2011 г. цены тоже повысились. «В среднем— на 7%,— говорит Наталья Сухарева.— Но понятие «средняя стоимость лечения» ни о чем не скажет, поскольку изменения проводились дифференцированно. Часть услуг мы оставили на том же ценовом уровне, что и раньше (например, анализы, поскольку нам важно, чтобы пациенты делали анализы у нас, так как тогда мы уверены в их качестве), часть— повысили. Особенно это касается стоимости консультаций. Повышение вызвано двумя факторами: во-первых, мы не поднимали цены с 2008 г., а инфляцию никто не отменял, во-вторых, нам приходится реагировать на повышение налоговой нагрузки, поскольку налоги мы исправно платим».
В «Смитре», напротив,— цены с 2009 г. практически не растут, утверждает Петр Смиренко, и средний чек остался на том же уровне. В «Авиценне» ситуацию с ценами Борис Айзикович прокомментировал так: «Мы же как гипермаркет. С одной стороны, мы можем делать анализ, который стоит 150-200 руб., а можем делать эндопротезирование суставов. Операция дорогостоящая, и, безусловно, ее стоимость зависит не только от того, сколько стоит пребывание в нашем стационаре, но и от цены самого протеза. Она может быть от $1 тыс. до $10 тыс.». При этом средний чек в «Авиценне» равен примерно 2 тыс. руб. Прошлый год принес частным клиникам дальнейшее снижение доли гарантированных поступлений от добровольного медицинского страхования (ДМС). Так, например, в «Санитасе» доля ДМС уменьшилась в два раза.
«Не знаю, системный это процесс или нет,— говорит Михаил Андрушкевич,— но главная причина в том, что предприятия перестали финансировать соцпакет. В кризис и после него возник избыток кадров на рынке, то есть стало необязательно так уж стараться их привлекать, гоняться за ними».
«Доля ДМС неуклонно снижается,— подтверждает Наталья Сухарева.— С докризисных 35-40% она упала до 20%. Процесс, скорее всего, будет продолжаться и в этом году, однако со временем ситуация стабилизируется. Это говорит о том, что прирост наших клиентов происходит в основном за счет пациентов, которые обслуживаются за наличный расчет. А сами страховые компании объясняют ситуацию тем, что работодатели стали заключать более дешевые договоры, и «Здравица» стала для них дорогой. Мы не переживаем, «наличные» пациенты нам более выгодны— деньги поступают нам в кассу либо на счет сразу, без отсрочки в 1-1,5 месяца». Можно сказать, что частная медицина делает сейчас ставку именно на «наличного клиента».
Но, по мнению Петра Смиренко, клиники при резком сокращении доли ДМС заинтересованы и в гарантированных поступлениях. «Если бы нашим клиентам, имеющим полис обязательного медицинского страхования, был разрешен «соплатеж»— доплата за услугу по тарифам частной клиники, тогда бы это было интересно», — считает он.
«Сами по себе тарифы ОМС нас не привлекают,— выражает общее мнение Наталья Сухарева.— Оказывать же услугу без доплаты (соплатежа), но более дешевыми материалами мне кажется невозможным, ибо тарифы (в большей части) слишком низкие, они никакую себестоимость, даже на дешевых препаратах, не покроют».
Будет ли возможен «соплатеж»? На этот счет главный врач одного из крупнейших медучреждений Новосибирска— Городской поликлиники № 1 — Сергей Дорофеев говорит: «В целом для государства и для людей приход частной медицины в систему ОМС помог бы снизить нагрузку в системе здравоохранения. Но мы все должны быть на одних условиях. «Частники» говорят, что невозможно работать по таким тарифам, но мы-то ведь работаем. Ну, да— конечно, тогда зарплата у врача будет не 40 тыс. руб., а как у нас— в среднем по 20. Не хотите— не работайте. А мы согласны за 20— но гарантированно. Да, тяжело,— хотелось бы 40 иметь, а может, и больше. Но тогда мы все вместе должны формулировать задачу перед государством, перед обществом и объяснять, почему это должно быть так».
«Если будет признано, что эти тарифы дефицитные,— продолжает он,— можно будет брать и «соплатеж». Но тогда и все должны его брать— не только «частники», но и муниципальные учреждения. Ясности пока в этом вопросе нет. С точки зрения существующего законодательства, все, что полисом обязательного медицинского страхования гарантируется бесплатно, должно быть бесплатно».
Сколько стоит открыть клинику
О том, что рынок частной медицины растет, говорит и тот факт, что открываются новые клиники. Всего в Новосибирской области, по данным Сергея Дорофеева, уже более тысячи частных юридических лиц в системе здравоохранения. Сколько стоит открыть свое дело, и откуда берутся на него деньги?
«Если бы я сейчас открывал дело,— рассказывает Михаил Андрушкевич,— то открыл бы сразу многопрофильную клинику— точную копию нашей «Санитас» в Искитиме. Там у нас есть все— от операционной, реанимации и до последнего специалиста. Но в такую клинику нужно было бы вложить самый минимум — 250 млн руб. Это раньше можно было начать со стоматологического кабинета».
Петр Смиренко сейчас вообще задумался бы: стоит ли начинать дело. По его оценкам, чтобы открыть только амбулаторную клинику с набором самых необходимых кабинетов и оборудования, потребуется 10 млн руб. плюс аренда помещения не менее 300 кв. м, ремонт, согласования
По мнению же Бориса Айзиковича, частная медицина в нашей стране, с точки зрения своей экономической привлекательности, выходит на качественно иной уровень. «Если посмотреть на срез частных клиник (московских и региональных) десять лет назад,— вспоминает он,— то они создавались врачами, которые решили организовать свое дело. И начинали они, практически не имея средств. Где-то нашли бэушное оборудование, что-то купили Те, кто вел свою практику энергично и правильно, выросли. А сейчас в медицину пошли инвесторы, не врачи». По его словам, расходы на создание многопрофильного центра, в котором будет диагностика, консультативный блок, педиатрия, хирургия, акушерство и т.д., без стоимости помещения и его отделки составят не меньше $10 млн.
Как считает Борис Айзикович, можно открыть и стандартный медицинский центр (гинеколог, стоматолог, уролог, лор, УЗИ). И это обойдется в $0,5-1млн. «Это довольно рискованный шаг,— говорит он,— потому что таких центров уже много». Такая клиника не сможет самостоятельно оказать сложную помощь и вынуждена будет прибегать к аутсорсингу, т.е. «раздавать» своих пациентов другим, у кого есть диагностика, лаборатория, рентгенология А эти «другие» пациента-то могут и не вернуть.

 

 

30% новосибирцев

хотя бы раз в год обращаются в частные клиники лишь 1-2% новосибирцев от 15 тыс. руб.

Новосибирцы любят лечится в Европе
Самые популярные у новосибирцев зарубежные клиники и оздоровительные курорты
1. Баден-Баден
Термальные курорты в Германии
Стоимость программы за 7 ночей: от 2 070 евро.
2. Фьюджи
Минеральный курорт Италии
Лечение почек, предстательной железы и очищение печени. Стоимость: от 1 955 евро за 11 ночей.
3. Carlsbad Plaza
Бальнеологический центр отеля Carlsbad Plaza в Чехии
Лечение заболеваний органов пищеварения, нарушений обмена веществ, заболеваний суставов и позвоночника. Стоимость программы на 8 дней: от 1 400 евро.
4. Словения. Порторож
Курорт в Словении
Лечение болезней кожи, а также релаксация, похудение, коррекция возрастных проблем. Стоимость программы на 8 дней/7 ночей: от 1 560 евро.
5. Интегративный центр предупреждения раковых заболеваний
г. Тель-Авив (Израиль)
Продолжительность лечения— 6 часов. Стоимость: мужчины— 995 евро; женщины— 1 240 евро.
6. «Верле»
Клиника в г. Зальцбург (Австрия)Программы «Один день для вашего здоровья» и «Полная диагностика организма». Стоимость: от 2 600 евро.
7. Виши
Курорт во Франции
Нормализация пищеварения и коррекция веса. Питьевой курс в сочетании с бальнеопроцедурами. Стоимость: от 2 735 евро на 8 дней.
8. La Prairie
Клиника в Швейцарии
Курс «омолаживающего лечения». Стоимость программы на 7 дней: от 17 тыс. евро.
9. «Дёблинг»
Клиника в Вене (Австрия)
Родовспоможение. Пребывание в течение 5 дней стоит от 6 950 евро.

Источник: Бюро путешествий «Сиеста» Сколько стоит частная медицинская лаборатория
$1 млн
объем инвестиций в открытие платной диагностической лаборатории
30 млн руб.
объем рынка лабораторной диагностики в Новосибирской области
40-45%
доля рынка лабораторной диагностики, занимаемая частными лабораториями

Источник: лаборатория ИНВИТРО Рейтинг самого продвинутого оборудования в частных клиниках
1 Ангиографические системы innova 3100 IQ
цена $2 млн
Авиценна
Оборудование для интервенционной радиологии и кардиологии.
Производитель— GE Healthcare (США)

2 Illumina iScan System
цена 20,6 млн руб.
ЦНМТ
С помощью биочипов определяет предрасположенности к большому количеству заболеваний.
Производитель— Illumina (США)

3 Ультразвуковой сканер ACUSON ANTARES
цена 11,5 млн руб.
Смитра
Ультразвуковые исследования во всех областях, в т.ч. объемные исследования в акушерстве.
Производитель— Siemens (Германия)

4б Системный видеокомплекс Evis Exera II
цена 4,5 млн руб.
Здравица
Предназначен для проведения исследований и лечения верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
Производитель— Olympus Corporation (Japan)

4а Ультразвуковой сканер ACUSON
цена 4,5 млн руб.
Астра-Мед
Диагностическая УЗИ— система (5 датчиков), допплерография (УЗИ сосудов), 3D, 4D.
Производитель— Siemens (Германия)

Источник: данные компаний