Медики и страховщики обсудили проблемы рынка медицинских услуг

Согласно закону о медицинском страховании, в рамках ОМС на равных могут работать все медицинские учреждения, независимо от формы собственности. По словам исполнительного директора Ассоциации руководителей медицинских организаций Сибири Елены Бобяк, фактически для частных организаций предлагаются такие условия работы по полисам ОМС, на которые они согласиться не могут. 

Государство не спешит поднимать тарифы

Впрочем, большинство новосибирских частных медицинских учреждений сами отказываются начинать работу с Фондом ОМС. По данным медицинского агентства «СИМА‑консалтинг», в первом полугодии 2013 г. лишь 3,1% частных клиник Новосибирской области оказывали услуги амбулаторно‑поликлинической помощи в рамках ОМС.

Среди тех, кто не спешит работать с ФОМС, например, поликлиника «Смитра». Ее владелец и директор Петр Смиренко считает сотрудничество с ФОМС для своей клиники «в настоящее время бесперспективным». По его словам, частно‑государственное партнерство в медицине убыточно. Тарифы, установленные государством для частных учреждений, ниже себестоимости услуг.

К примеру, консультация специалиста частной клиники стоит от 700 руб., тогда как тарифные ставки ФОМСа не могут покрыть и 50% от этой суммы. «Чтобы сотрудничество с государством было нам интересно, размер тарифа должен быть увеличен», — согласна с коллегой Лариса Лебедева, руководитель отдела ДМС медицинского центра «Авиценна».

«Клиника Санитас» — одно из немногих медицинских учреждений нашего региона, которое работает в сфере ОМС. Директор «Клиники Санитас» Михаил Андрушкевич говорит, что в рамках госпрограммы медцентр оказывает пока ограниченный набор услуг (например, в сфере стоматологии и лучевой диагностики).

По его словам, государство согласилось оплачивать томографические услуги по тарифам, выше предусмотренных обычно в рамках ОМС. «В силу особого месторасположения нашего томографического центра, на южном направлении, нам удалось согласовать приемлемые тарифы: 2 400 руб. за снимок МРТ. Такие тарифы почти покрывают наши затраты», — объясняет он.

А вот оказание, например, стоматологических услуг в рамках ОМС для «Клиники Санитас» убыточно, признает он. Тем не менее клиника их оказывает, чтобы привлечь дополнительный поток пациентов. «Но мы стараемся не увеличивать объемы услуг ОМС-сектора более чем 3-5% от общего объема оказываемых нами услуг», — объясняет Михаил Андрушкевич.

Недавно «Клиника Санитас» получила от министерства здравоохранения предложение подключить к приему населения по полисам ОМС и узких специалистов: ревматолога, эндокринолога, онколога и других. Но, по словам директора, это сотрудничество будет возможным, если для клиники будут согласованы приемлимые тарифы.

Ситуация с тарифами парадоксальна. Казалось бы, в частных клиниках, как правило, качество оказания медпомощи выше, чем в муниципальных: и оборудование новее, и нет очередей, и врач тратит на прием пациента намного больше времени. Но, как рассказала собравшимся модератор круг-лого стола Елена Бобяк, в прошлом году в нашем регионе частные клиники были отнесены минздравом к третьему, самому низкому, уровню медицинской помощи. А чем ниже уровень, тем ниже и тариф. Например, организации первого уровня за лечение сахарного диабета инсулинозависимого с множественными осложнениями заплатят 736 руб., медучреждению третьего уровня — 483 руб.

«Нам не доверяют»

По словам Екатерины Салманской, руководителя отдела по работе с корпоративными клиентами Центра лабораторной диагностики, объемы госзаказов для муниципальных и частных медучреждений сильно разнятся. «Частным клиникам дают, как правило, меньший объем заказа, чем они запрашивают», — продолжает Елена Бобяк. Если для муниципальных учреждений эти объемы могут быть пересмотрены в большую или в меньшую сторону, то для частников механизм регулирования в принципе не предусмотрен.

Центр лабораторной диагностики имеет положительный опыт партнерства с ФОМС. Но и он в результате такой политики размещения госзаказов оказался в неоднозначной ситуации. Объемы государственного заказа Центр выполняет еще задолго до истечения срока заключенного соглашения. Приостановить взятие анализов предприятие не имеет права, поскольку связано юридическими обязательствами с муниципальными учреждениями. Оплату за произведенную работу сверх запрошенных объемов в 2012 г. Центр до сих пор так и не получил.

«Наконец, работа по ОМС всегда сопряжена с большим документооборотом и отчетностью», — говорит Елена Бобяк. Ошибиться здесь легко. А любая ошибка может обернуться большим штрафом — в пятикратном размере превышающим тариф. «В 2012 г. работу нашего Центра проверяли 43 раза», — отмечает Екатерина Салманская.

Но все же при коррекции условий сотрудничества частные клиники Новосибирска готовы начать работу по полисам ОМС. «Мы готовы пересмотреть прайс на услуги для государства в меньшую сторону, — утверждает Петр Смиренко. — Но мы не можем работать в убыток. Пусть небольшая, но прибыль должна быть».